Een medisch voorschrift voor een mobiliteitshulpmiddel doorsturen

Wil je een permanent mobiliteitshulpmiddel aanvragen met een tussenkomst van de Vlaamse sociale bescherming? Bezorg ons hier je medische voorschrift. Helan Ziekenfonds volgt jouw aanvraag op en houdt je op de hoogte.

Wat heb je nodig?

Het voorschrift van je arts.

Stuur het door

Scan het voorschrift en laad het op.

Volg je dossier op

Je krijgt een e-mail als we je document goed ontvangen hebben.

Hou bij het opladen van je documenten rekening met:

Grootte: max. 5 MB per bestand en 20 MB in totaal.
Bestandstype: enkel .doc, .docx, .pdf, .jpg, .jpeg of .png.

Is je document te groot? Je kan het bestand kleiner maken via deze link.

Bezorg ons je document

* Verplicht in te vullen velden

Voornaam*

Naam*

E-mail*

Rijksregisternummer*

Indien we iemand anders moeten contacteren, geef dan de gegevens hier door.

Voornaam

Naam

Telefoon

E-mail

Voeg je bestand(en) toe.
Maximum 5 bestand(en) niet groter dan 4 Mb

Meer dan 5 bestanden toevoegen? Vul een nieuw formulier in om bijkomende bestanden door te sturen.

Javascript is geblokkeerd in deze browser. Gebruik een andere browser of slaat Javascript toe in deze browser zodat je files kan opladen.

Goed om te weten

De zorgkas laat je per brief weten of het aangevraagde mobiliteitshulpmiddel werd goedgekeurd of niet. Ook de bandagist wordt op de hoogte gebracht. Krijg je een positieve beslissing, dan bestelt en bezorgt je bandagist jou het mobiliteitshulpmiddel.

Volg alles netjes op via Mijn Helan

Je gezinssamenstelling wijzigen, terugbetalingen opvolgen, documenten aanvragen, je dossier bekijken: het kan altijd en overal via Mijn Helan.

Naar Mijn Helan

Meer over de Vlaamse sociale bescherming

Zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden

Zorgbudget voor mensen met een handicap

Mobiliteitshulpmiddelen

Helan Zorgkas

Zorgbudget voor ouderen met een zorgnood