Que couvre mon assurance hospitalisation ?
La Mutualité Helan propose trois formules différentes, chacune avec sa propre couverture et ses propres conditions. Découvrez ici en détail les remboursements offerts par chaque formule.
Attention :
- Votre assurance limite-t-elle les remboursements en raison d'une affection préexistante et votre admission est-elle liée à cette affection ? Dans ce cas, votre assurance ne pourra pas rembourser les suppléments pour chambre individuelle.
- Certains motifs d'admission signifient que l'hospitalisation n'est pas couverte. Par exemple, si l'hospitalisation est due à l'ivresse ou à la drogue. Consultez les conditions générales pour plus de détails.
| Hospitalia | Hospitalia Medium et Hospitalia Plus | |
|---|---|---|
| Hospitalisation en Belgique (généralités) | ||
| Franchise | Aucune franchise.* | Hospitalia Medium: Aucune franchise. Hospitalia Plus: Aucune franchise.* |
| Plafond global annuel | Jusqu’à 25 000/an | Pas de plafond global annuel. |
| Avance sur frais d’hospitalisation | Remboursement de l’avance légale. | Remboursement de l’avance légale. |
| Les coûts liés aux traitements et médicaments expérimentaux ne sont pas pris en charge. *Vous ne payez pas de franchise, sauf si vous séjournez dans une chambre individuelle dans l’un des hôpitaux les plus chers de Bruxelles et de Wallonie, mais également à l’UZ Gent, à l’Imelda Bonheiden et à l’A.S.Z. Alost. Dans ce cas, une franchise de 150 euros sera appliquée. |
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| Remboursement en cas d’admission de jour en chambre double ou à plusieurs lits | ||
| Suppléments de chambre | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. |
| Suppléments d’honoraires | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. |
| Honoraires non remboursables | - | Remboursement après accord du conseiller médical (pas de remboursement des frais esthétiques). |
| Implants et prothèses remboursables | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Remboursements en cas d’admission de jour dans une chambre individuelle | ||
| Suppléments de chambre | Jusqu’à 80 euros/jour. | Jusqu’à 80 euros/jour. |
| Suppléments d’honoraires | Jusqu’à 100 % du tarif légal. | Jusqu’à 100 % du tarif légal. |
| Honoraires non remboursables, chirurgie robotique et FIV | - | Jusqu’à 1 000 euros/admission, après accord du conseiller médical. (pas de remboursement des frais esthétiques) |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 1 250 euros/admission (50 % du montant facturé). Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Frais divers | Jusqu’à 6 euros/jour (à l’exclusion des frais de téléphone, de télévision, de fleurs, de boissons,...). | Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans. |
| Remboursement en cas d’admission de plusieurs jours en chambre double ou à plusieurs lits | ||
| Suppléments de chambre | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à pluieurs lits. |
| Suppléments d’honoraires | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. |
| Honoraires non remboursables | - | Remboursement intégral après accord du conseiller médical (pas de remboursement des frais esthétiques). |
| Implants et prothèses remboursables | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. | Remboursement intégral. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. |
| Frais divers | Remboursement (à l’exclusion des frais de téléphone, de télévision, de fleurs, de boissons,...). Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans | Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans. |
| Remboursement en cas d’admission de plusieurs jours en chambre individuelle | ||
| Suppléments de chambre | Jusqu’à 80 euros/jour. | Jusqu’à 80 euros/jour. |
| Suppléments d’honoraires | Jusqu’à 100 % du tarif légal. | Hospitalia Medium : jusqu’à 200 % du tarif légal. Hospitalia Plus : jusqu’à 300 % du tarif légal |
| Honoraires non remboursables, chirurgie robotique et FIV | - | Jusqu’à 1 000 euros/admission, après accord du conseiller médical (pas de remboursement des frais esthétiques). |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 1 250 euros/admission (50 % du montant facturé). Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Frais divers | Jusqu’à 6 euros/jour (à l’exclusion des frais de téléphone, de télévision, de fleurs, de boissons,...). Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans jusqu’à 25 euros/jour | Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans. |
| Médicaments pendant l’hospitalisation | ||
| Produits pharmaceutiques avec intervention dans l’assurance obligatoire | Remboursement intégral. | Remboursement intégral. |
| Produits pharmaceutiques sans intervention dans l’assurance obligatoire | Jusqu’à 1 200 euros/admission. | Jusqu’à 1 200 euros/admission. |
| Produits pharmaceutiques | Uniquement pour les bas de contention : 50 % en chambre individuelle, remboursement intégral en chambre double ou à plusieurs lits. | Jusqu’à 50 euros/admission. Et remboursement intégral pour les bas de contention. |
| Soins avant et après l’hospitalisation, en cas d’admission de jour ou de séjour à l’hôpital | ||
| Tickets modérateurs et suppléments d’honoraires | Soins avant l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 30 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 90 jours suivant l’admission. | Soins avant l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 60 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 90 jours suivant l’admission. |
| Medicaments (avec intervention de l’assurance obligatoire) | Soins avant l’hospitalisation :100 % du ticket modérateur dans les 30 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : 100 % du ticket modérateurl dans les 90 jours suivant l’admission. | Soins avant l’hospitalisation :100 % du ticket modérateur dans les 60 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : 100 % du ticket modérateurl dans les 180 jours suivant l’admission. |
| Kinesitherapie | Soins après l’hospitalisation : 20 séances dans les 90 jours suivant l’admission. | Soins après l’hospitalisation : 45 séances dans les 180 jours suivant l’admission. |
| Attelles | Jusqu’à 50 euros/admission, sur prescription médicale dans les 90 jours précédant l’admission. | Jusqu’à 50 euros/admission, sur prescription médicale dans les 180 jours précédant l’admission |
Où puis-je trouver les conditions générales ?
Vous voulez en savoir plus sur votre assurance chez Helan ? Vous trouverez toutes les conditions générales sur notre site web. N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions. Nous nous ferons un plaisir de vous aider.
Helan Onafhankelijk ziekenfonds, agent d’assurances (n° OCM 5006c) pour “MLOZ Insurance”, la SMA des Mutualités Libres, RPM Bruxelles (422.189.629, reconnue sous le n° OCM 750/01 pour les branches 2 et 18). Vous trouverez les fiches d’info et les conditions générales de chaque produit ici. Le droit belge est d’application sur le contrat d’assurance. Le contrat est conclu sans limite de temps. En cas de réclamation, vous pouvez vous adresser au service de médiation de Helan ou à l’Ombudsman des Assurances. Les avantages et services mentionnés sont réservés aux clients de Helan Onafhankelijk ziekenfonds en règle de paiement ponctuel des cotisations mutualistes. Si vous souhaitez davantage d’informations à propos de l’affiliation à ce/ces produit(s), vous pouvez vous adresser à la mutualité. Helan Onafhankelijk ziekenfonds - Boomsesteenweg 5 - 2610 Wilrijk - 0411.696.011 - RPR Antwerpen - www.helan.be.